健康科普堂 - 冬季请您注意高血压

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血压就是心脏在收缩时将血流泵入血管所加诸血管壁的压力。通常量度压力以毫米汞柱（mmHg）为单位。心脏收缩时的压力叫做“收缩压”，心脏舒张时的压力叫做“舒张压”。

高血压 （hypertension） 是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的收缩压 18.67Kpa（140mmHg)，舒张压 12Kpa（90mmHg），在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压大于18.67Kpa（140mmHg)和（或）舒张压大于12Kpa（90mmHg），即可诊断为高血压。同时可伴有心、脑肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体检时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。血压持久增高如果不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。

① 心脏并发症。如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭；

② 脑卒中。如出血性脑卒中。缺血性脑卒中、高血压脑病；

③ 大小动脉。如动脉硬化、主动脉夹层；

④ 高血压肾损害。如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭；

⑤ 眼底。如视网膜动脉硬化、眼底改变；其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害；恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害。

1.为预防和控制高血压，35岁以上的成年人每年至少测量一次血压。

2.早睡早起，保持生活规律。

3.精神放松，减轻压力。

4.从青少年开始进行有规律的适量运动，并持之以恒。

5.养成不吸烟的良好习惯，已吸烟者应尽早戒烟。

6.不饮或少饮酒，喝清淡的绿茶。

7.成人食盐日摄入量5-6克可满足身体的正常需要。

8.少吃脂肪和胆固醇含量高的食品，如肥肉、动物内脏；多吃蔬菜、水果、粗粮。

9.常测量体重，保持体重正常，避免体重猛增或猛减。

10.患病后要在医生的指导下长期服药。维持血压稳定。

11.中午小睡，晚餐宜少、午饭稍丰盛，有荤有素，但不宜油腻，同样不可过饱。餐后稍活动，应小睡或休息一会儿，以半小时至一小时为宜。晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，会使夜间血液黏稠，导致血栓形成。

12. 娱乐 有节。睡前看电视不要超过2小时，不要看内容刺激节目。下棋、打麻将要限制时间，要控制情绪，不可过于认真、激动。

13.安全洗澡。洗澡水不宜过热，不要浸泡过长时间。

1.非药物治疗

1）减重，减轻体重方法：一方面是减少吃脂肪类及糖类食物，另一方面需要增加 体育 锻炼。

2）饮食：限盐 ，减少脂肪摄入量 。

3）增加及保持适当体力活动。

①避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。

②对长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。

4）不吸烟（吸烟15分钟后可以使血压升高20mmHg），不提倡饮酒；明确高血压诊断的病人应戒酒。

研究表明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增加10-25毫米汞柱，因为烟叶内含有尼古丁会兴奋交感神经使心率加快，使小动脉收缩，导致血压升高。

高血压患者平时应注意哪些事项呢？

① 不要参加易引起精神高度兴奋的活动；

② 在冬天要注意保暖，因为寒冷可引起血管收缩；

③保持大便通畅；

④ 预防体位性低血压：避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴室水温不要过高。如一旦发生低血压应立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解。

⑤服降压药过程中不要根据自己的感觉来增减药物，服药要准时，不能自行突然撤换药物。

2.药物治疗

常用降压药共五类：

1） CCB 类：副作用主要为头痛、心跳、面红等，长期服用有人可出现踝部水肿，齿龈增厚。

2） ACEI 类：副作用主要有咳嗽、血钾增高、血管性水肿等。

3） β受体阻滞剂 类：副作用主要有心率缓慢、支气管痉挛。

4） 利尿类 ：副作用主要为血钾降低，血尿酸增高。

5） ARB 类：副作用主要为血钾升高，血管性水肿。

那么药物降压的原则是什么呢？

（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（2） 要求每天24小时内血压稳定与目标范围内，可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而又持续24小时作用的药物。

（3） 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

口服降压药物的注意事项：

1.降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

2.现有的降压药种类品种很多，各种抗高血压药物的药理作用都有不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

3.必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿塞时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等；卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

4.在应用降压药物过程中，从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

1. 血压高时吃药，不高时不吃药。这样使血压忽高忽低，容易引起心、脑、肾及眼底等重要脏器损害。如心衰、脑血管病（脑出血、脑血栓）、肾衰、眼底出血等。

2. 尽管血压高但无自觉症状，不需吃药。尽管无自觉症状，但身体内的脏器如心、脑、肾等总是处于高水平的血压下容易出危险。

3．天天吃降压药会使血压降得太低。天天吃降压药维持正常血压，就像每天吃饭维持生命一样，药物和食物一样均进行代谢，以最小的药物剂量维持正常血压，不会使血压降得太低。

4．西药对人体有副作用，长期吃药会损害肝肾功能。现在主张联合应用降压药，联合用药时每种药物剂量较小，对身体不会产生大的影响；高血压需要长期用药控制，因此吃西药比较方便。

1.血压的监测：通过测量血压，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。

2.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。

3.突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定 l片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、及时医院就诊。

高血压一般在11月份开始门诊都是爆满，包括不单门诊还有病房。因为冬季的时候血压是比较高的，天气冷血管处于收缩状态，人体处于应激状态。各种原因使得血管收缩患者血压增高。对于冬天的患者一般我们第一要调整降压药物。另外就是锻炼，绝对是不允许这个患者早上五六点起来床就去锻炼了，因为这个时候本身早上起来天气冷处于应激状态，再加上血压比较高，容易出现这种不良事件，所以说高血压的患者要注意以下几点：

1.起居规律，注意保暖。

高血压患者在冬季更要注意作息规律，保证充足睡眠。不要熬夜，熬夜会造成人体内分泌紊乱导致血压升高。对于有晨练习惯的老年高血压患者，冬季外出时候一定要带围巾手套，特别是要保护好头、颈、足，降温时尽量减少外出。早上起床后应在被褥中活动舒展身体，然后再下床活动，为减少寒冷刺激，洗脸刷牙应使用温水。半夜起床上厕所，一定要穿好衣服，注意保暖。

　2.监测血压，按时服药。

由于高血压患者冬季血压往往较其它季节要高，有些患者服用目前的几种降压药平时血压控制良好，可能到了冬季血压就难以达标。因此在冬季应注意监测血压如果发现血压较以往明显升高，应及时就诊，适当调整降压药物。推荐患者采用家庭自测血压，每天一次，测量后记录血压值，连续记录一周以上，就诊时血压记录可以准确反映患者的近期血压情况，有利于医生对患者病情的了解。此外，冬季更应该注意降压治疗的持续性，对需要换用其它种类降压药治疗的患者，特别是服用α、β受体阻滞剂的患者，应缓慢停药，防止造成血压反跳。

　3. 健康 饮食，养成良好生活习惯。

除了药物治疗，良好的生活、饮食习惯对血压的控制也十分重要。高血压患者应注意多吃蔬菜和水果，忌吃高脂肪、高糖及过咸食品，食盐摄入量以小于6克每天为宜，应多吃些热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品等，此外还应保证适当的水分摄入。老年人在睡前、起床后喝杯白开水，有利于降低夜间血黏稠度和保持大便通畅，进而减少最易在晨间出现的脑血管事件。

此外严格戒烟，限制饮酒，保持心情平静，养成睡前用温水烫脚的习惯都有助于降低血压。为增强体质，提高耐寒能力，应坚持 体育 锻炼，但不宜做激烈的 体育 运动，推荐户外散步、慢跑、太极拳、气功等。

总之，在严寒的冬季，高血压患者更应该注意血压监测，按时服药，养成良好的生活习惯，才能更好地控制血压，保持 健康 。

张曼，沈阳医学院附属中心医院心血管内二科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，学术带头人。辽宁省“百千万人才工程”百层次人才，沈阳医师协会临床流行病与循证医学分会副主任委员。擅长高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常等治疗，在冠脉介入和起搏器植入方面有一定造诣，在冠心病的基础及临床研究方面具有一定专长。

“哪怕你是一个知识女性，你对自己身体的了解程度也可能不到5%。”

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授/副主任医师，截至2020年从医已有近30年，在临床摸爬滚打21年。

由于见过太多因不了解自己的身体而不懂如何爱护自己的女性病人，她在繁忙的工作间隙，用断断续续的两年时间写完了这本书，力图用她的所学、所闻和所感来告诉我们：

很多妇科疾病本来是可以预防的，很多悲剧本来是可以不必发生的。

而在谈到为什么写这本书时，张羽医生说：“我是一个对生活没有什么要求，但内心奢侈的人。通过写作，能对别人的生活哪怕有一些些的帮助也好。”

于是有了这本短短26万字的有关女性的百科全书。

通过书中一个又一个或不幸或沉重的医疗案例，靠着作者那作为妇产科医生的医者仁心和面对世人的麻木愚昧而产生的不吐不快，一句句发自肺腑的善意真言，一条条我们本该知道的科普知识，全都记录在这本书中。

“宁鸣而死，不默而生。”

感恩我们的时代还有这样不愿沉默的医生存在。

话不多说，直接上我看完书后整理的25条总结干货：

1.能不吃药就不要吃药

人体自身是带有强大的自我修复能力和愈合能力的，能不吃药就别吃药；

能吃药解决就别打针，万一这一针扎到坐骨神经上，严重的可能直接导致瘫痪的；

能打针解决的就别输液，若发生罕见的输液反应，抢救不及时的话是会死人的。

2. 千万不要乱吃止痛药

疼痛是疾病发出的信号，不能只是止痛而忽略背后的原因。

例如老年人说牙痛，可能是急性心肌梗死；

中年人说肩背部疼痛，可能是急性胆绞痛；

有人说自己肚子痛，其实可能是宫外孕或者阑尾炎早期；

有人说自己犯了老胃病，其实可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期。

一旦未查明原因就吃止疼药，而把疼痛的症状掩盖了，后果可能不堪设想。

3.医生都是“隔病如隔山”

现代医学的飞速发展，使医学越来越细分化和精专化，以前是“隔行如隔山”，现在在医学里说是“隔病如隔山”都毫不夸张，

所以有什么病就去专门问什么科的大夫，切不可听随便什么医生的瞎指导。

他敢说，你也不要有胆子信。

4. “天下没有绝对安全的安全期”

网上有各种杂七杂八的安全期的算法，

例如“前七后八”（从月经来潮的第一天算起，月经之前7天和月经之后8天女性不会排卵，也就不会怀孕），但这种算法只是针对月经非常规律，且月经周期在28-30天的女性而言的，而且女性随时可能发生意外排卵。

所以通过计算安全期来避孕并不安全，失败率高达20%。

5. 闻性病色变？

淋病、滴虫性阴道炎和尖锐湿疣都是常见的几种通过性传播而感染的疾病，都简称性病。

但是滴虫性阴道炎和尖锐湿疣虽然听上去很可怕，但治疗其实是很容易的，也没有太多后患。

所以一旦发现自己被传染上了这两种疾病，不必背负太重的心理负担，即使就医即可。

而如果感染的是淋球菌导致的淋病，那就很麻烦了。一次感染，日后患宫外孕和不孕症的概率就会大大增加。

所以最重要的，还是老生常谈的那句，一定自尊自爱呀~

6.关于做人流

人流做刮宫医生那都是盲刮啊，医生看不到内部，全凭手感，因此是 有千分之二的子宫穿孔率 的。

而且如果穿孔后医生还没意识到，带着负压的铁管子会直接穿过子宫进入腹腔，把大网膜、肠子之类的全都拽出来……

若发生“人流综合症”，还可能直接导致休克。

知道了这些，你还觉得做人流是件小事吗？

7.恶心呕吐才知道自己怀孕？

平素月经规律的有性生活的育龄女性，一般月经过期10天以上，就应高度怀疑怀孕，而恶心、头晕、嗜睡和尿频，都是典型的早孕症状，应及时到医院查HCG（人绒毛膜促性腺激素）或者自行验孕。

不要等恶心、头晕、嗜睡和尿频等典型的早孕症状都找上门了，才知道自己已经怀孕了。

那是电视剧里才有的情节。

8.不要盲目保胎

人类的自然流产率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上发生在怀孕前三个月。

而早孕期发生流产的胚胎中，50%~60%都是因为胚胎自身具有基因缺陷（可能是遗传因素，也可能是由于感染或者药物等。）

所以其实这部分胎儿的流产是生命孕育过程最初的自然选择，是优胜劣汰的结果，不必盲目地勉强保胎。

该是你的，怎么都是你的。

不该是你的，即使强留下来，结果也并不会太如意的。

9. “一切不怀在子宫里的受精卵都是耍流氓”

宫外孕有两种情况：

一种是腹腔妊娠，即胎儿存活在腹部，可直接从孕妇肚子上摸到胎儿的肢体。

这种胎儿一般由于没有胎盘提供营养而很难长到足月，少部分可坚持到足月的，则需医生剖腹取胎才行。

第二种是输卵管妊娠，很凶险，一旦输卵管被不断长大的受精卵撑破，极大可能会大出血，孕妇很快陷入休克甚至丧命。

所以需要牢记宫外孕典型的临床症状：

先短暂停经6~8周；后阴道出血，量很少或呈点滴状，颜色暗红或者深褐，呈酱油色或淡咖色；后病人突感腹部撕裂样剧痛，并伴随有肛门坠胀感， 此时就代表宫外孕已经破裂，需马上到医院实施抢救。

一般怀孕两个月左右就可以通过B超判断是否是宫外孕了。

10.吃药就能生双胞胎？

其实这种药的作用就是促进排卵，医学名叫克罗米芬，不值钱。

但却经常被一些骗子拿去重新包装后高价卖给那些急切想生双胞胎的人。

明明是处方药，却不按严格的剂量来服，严重者可能会导致心肺功能衰竭，甚至死亡。

大量统计资料显示，自然状态下，多胎妊娠的发生率是1/89（n-1），n代表一次妊娠的胎儿数。所以双胞胎自然发生的概率是1/89，三胞胎的概率是1/892。

而且不仅发生概率小，多胎孕妇的妊娠反应还会非常剧烈，妊娠剧吐、严重水肿、痔疮、便秘、贫血、妊高症和胆汁淤积综合症等，发生的概率都极高。

而即使母亲这一切都忍下来了，生出的多胎胎儿也极有可能发生畸形。

所以双胞胎妊娠概率又小，害处又多，其实并不是一件那么让人羡慕的事情。

11.如何计算预产期？

将最后一次月经来潮的 月份减三，或者加九，日期直接加七 ，即为预产期。

一般也可以通过计算受精日之后过38周（266天）来确定。

12.千万不要省略孕前和产前检查

妇产科医生并不只是“接生婆”，除接生外，还包括做孕前和产前检查两项。

而子宫肌瘤、甲亢、妊娠高血压等这些可能会出大问题的疾病都能通过这两项而检查出来，并能有效地防止病情急剧恶化。

所以千万不要省略孕前和产前检查，这是可以救命的。

13.生孩子到底生多久

孕妇从真正的肚子疼到开始使劲往下生，初产妇平均时间是11~12个小时，经产妇也一般至少需要6~8个小时（除急产情况外），

所以要学会正确地区分假临产和真临产：

真临产子宫规律收缩，5分钟至少一次肚子疼，一次至少30秒，且越来越剧烈；

而假临产宫缩一般并不规律，强度也很弱，疼痛度也较低。

所以不必被假临产吓破了胆，只有真临产才需要马上住院。

而到了真正开始使劲分娩的时候，需要时间一般不超过2小时。

也就是说，再伟大的母亲，只需要坚持用力120分钟，差不多就能把孩子生出来了~

14.剖腹产其实叫剖“宫”产

剖腹产的叫法其实是一种误传。

真正的医学术语应该是剖“宫”产 ，学名“剖宫取子术”，剖的是子宫，而不是腹部。

剖开腹部才能取出的孩子其实是罕见的“腹腔妊娠”，详见上述第8条的宫外孕第一种情况。

15.能顺产尽量顺产

顺产过程中阴道挤压对宝宝是很有好处的。

每一次挤压都是在帮助胎儿排除双肺的水分，让每一个肺泡都能在出生后随着新生儿第一口吸气而瞬间张开，建立呼吸，再发出人生的第一声啼哭；

除此之外还能帮助新生儿的皮肤建立触觉和感受，建立空间和平衡感。

而剖腹产是一次比一次难做，一次比一次危险。

运气不好可能会导致疤痕部位妊娠，导致子宫破裂。

16.根本不存在“保大还是保小？”的问题

医院产科在任何时候都是把保护大人的安全放在第一位的。

一旦意外发生，医生会按照产科医疗原则进行最优判断，根本轮不到孕妇家属来选择。

必要时，也只会以放弃孩子为代价。

因为母体身体系统会首先保全自身供给，即使大人真的要保不住了，孩子的状况只会比大人更糟糕，例如大脑缺氧，甚至已经死亡。

17.婴儿的“黄金五分钟”

这是指婴儿在出生后的五分钟内能否敞亮的哭出声是非常重要的，否则很可能造成新生儿窒息，导致脑瘫。

18.生了个八斤多的大胖小子？其实都是“巨大儿”

中国人的足月新生儿体重应该在五到八斤之间。

超过八斤，医学上都统一称之为“巨大儿”。

其导致的原因可能有母亲孕期营养过剩、遗传、种族等原因。

但更多的，可能是母亲已患上了妊娠糖尿病，应及时到医院抽血筛查。

因为妊娠糖尿病的产妇在产后十年，大概有20%的人会发展成真正的糖尿病，在产后20年，则会变成50%。

19. 抱错孩子？那是你影视剧看多了……

婴儿出生后会有专门的产科医生帮助其哭出人生的第一声，然后处理脐带，戴上写有孩子和母亲信息的手腕条，最后再把孩子安全送回产房给护士，护士再给婴儿洗澡，称重，印脚印，做档案，最后再抱回来放回母亲身边。

所以说，根本不可能抱错。

即使抱错，那也是非常小非常小非常小的概率……

千万不要被那些国产剧的编剧误导哦！

20. 高龄孕妇有多不容易

首先，很难怀上。

30岁以下的女性，每个月经周期自然受孕的概率是20%~25%，而40岁以上的女人的受孕几率就只有1%了。

然后，高龄孕妇发生难产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血等的风险都成倍增高。

说是用命来生孩子都不为过。

最后，高龄产妇生出先天愚型孩子的机会还非常高。

所以说，能在35岁之前搞定的话，最好还是在35岁之前把孩子生了吧。

这不是因为什么社会上的“剩女”舆论，而是妇产科医生最最真诚的建议啊

21.生不出孩子都是女人的错？

在不孕症夫妇中，虽然女方所占因素确实偏多，大约是40%~55%，但男方的因素同样不容忽视，大约占25%~40%。还有男女双方都有问题的，这部分大约占20%~30%。

所以一旦发现可能有不孕症状，男女方都要做检查。

22.女性有多不容易

除了青春期开始的每月一次的“血崩”和为了孕育生命而必须要承担的分娩时的痛不欲生，女性从更年期开始，宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这女性三大癌的发病率还会开始直线上升，而卵巢癌是最惨的，因为70%的病人在确诊时就已经是晚期了，而且70%的病人都活不过五年。

所以每年进行身体检查的重要性就不用我再说了吧？

23.子宫里，不生孩子就生肌瘤

上天用来孕育生命的一套器官，若总是派不上用场，说不上哪天就会出问题。

子宫肌瘤的发病率本身就高达50%，而年龄较大且从未生育和哺乳过的女性发生子宫肌瘤的危险性只会更高。而这个危险性是可以通过怀孕次数的增加而降低的，女性的最佳生育数目是2.4个。

24.切了子宫你就不再是一个女人了？

子宫在女性的身体里只起到两个作用，一是怀孕时宝宝的“房子”，二是在卵巢周期性排卵的调控下排出子宫内膜，也就是月经。除此之外，并没有其他重要作用。

所以没有再孕打算，由于各种原因不得不选择切除子宫的女性，除了会没有了月经的外在表观以外，其他的女性内分泌功能均不会受影响。

什么切了子宫就会变成一个长出胡须和喉结的男人之类的更是纯属无稽之谈。

25.医生首先是普通人，之后才是医生，最后才可能是圣人

医生在18岁考入医科大学之前，其实和你完全一样，是个普通人。

对医生要求过高是现在很多医患矛盾的诱因，先苛责，后失望，最终甚至产生过激的言行或举动，这都只会伤人又伤己而已。

对医生多一份体谅，谁都不是圣人，谁都会有毛病，谁都会说话语气不好。

患者想找医术高明脾气好的医生看病，医生也同样更愿意给那些不乱发脾气又全身心信任他的患者看病。

所以一个成熟和理智的病人，应该学会真诚地、信任地对待医生，让他心无旁骛地给我们看病，甚至激发他潜在的力量，去创造一个本不会发生的奇迹。

写在最后：

永远不要觉得自己离需要了解的时候还早。

时间不等人，疾病也从来不会等你准备好了才来。

最后祝愿我们所有人都能健健康康，无病无灾。

平平安安，才是最大的幸福。

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